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施設名 ご担当者様名  様 所在地 〒  例）123-4567 アクセス 最寄り駅： 線　 駅より 最寄り駅： 徒歩 自転車 車　 分 E-mail  ※半角英数字でご入力ください。 電話番号  例）0123-45-6789 FAX番号  例）0123-45-6789 園児数 3歳以下：  名 4歳：  名 5歳：  名 ご希望の日程 第1希望：　※日付を入力してください 第2希望： 第3希望： 第4希望： 第5希望： 備考（ご質問） その他 ●「ぬか漬けマンショー」のことを知ったきっかけを教えてください ホームページ　　チラシ ご紹介（どなたから？）　よろしければ、↓以下の欄にご紹介者様のお名前をご記入ください。 その他：